生育保险待遇申报表_第1页
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温州市职工生育保险待遇申报表单位编号单位名称(章)人员编号身份证号码职工姓名家庭地址生殖健康服务证证号流生、生育手术时间产假天数填报人填报时间联系电话生育类别：计生手术类别： 孕期7个月生产或7个月早产 孕期7个月生产（含死胎、畸形） 3个月孕期7个月流（引）产 孕3个月自然（个工）流产 难产 多胞胎 剖宫产 计划生育手术 其他（请具体说明） 放、取宫内节育器 皮下埋植术 绝育手术 复通手术需要附报材料（在已经提供证明的选项上标注） 生殖健康服务证 婴儿出生、死亡或流产证明 产假证明 病历、医疗费用收据 身份证原件及复印件1份 计划生育手术证明 其他（请具体说明） 社会保险经办机构意见 审核人： 经办人： 年 月 日填报说明：本表一式两份，一份由社会保险机构归档，一份由参保单位留存。

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